Помощь при укусе клеща

Симптомы

Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).

Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами.

Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом. 

Причины болезни Лайма

Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.

1. Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
2. Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.

Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.

Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.

Хронические симптомы

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящей хроническое течение.

Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

Как снять клеща?

Что делать, если нападения клеща избежать не удалось? Прежде всего, не поддаваться панике, подавить в себе брезгливость и как можно скорее избавиться от паразита. Чем дольше клещ сосёт вашу кровь, тем выше вероятность заразиться инфекцией. Поэтому не стремитесь непременно доставить пострадавшего от клеща человека к врачу, берегите время! Вы вполне сможете справиться с этим мелким вредителем самостоятельно, даже в полевых условиях.

1. Обработайте «операционное поле» антисептиком. Это может быть спирт, йод, зелёнка, хлоргексидин и пр. Если ничего нет — не беда, просто как следует вымойте этот участок кожи водой с мылом.

2. Крепко ухватите клеща как можно ближе к поверхности кожи и медленно тяните его, перпендикулярно поверхности тела. Наберитесь терпения и не делайте резких движений. Вытягивание клеща может занять несколько минут.

Будьте осторожны, приложив излишнюю силу, легко оторвать клеща от кожи, оставив в ней чёрную точку — его ротовой аппарат, а вместе с ним — возбудителей возможных инфекций. Если такое произошло, можно попытаться извлечь остатки клеща с помощью прокалённой на огне иглы. Но, в большинстве случаев, это лишь причиняет боль. Просто обработайте ранку антисептиком. Спустя несколько дней кожа самостоятельно очистится.

Для удаления клещей существуют специальные устройства, которые можно купить в аптеке. Кроме того, можно воспользоваться пинцетом, чтобы крепче удерживать брюшко клеща во время удаления. Защищать руки перчатками или другими приспособлениями имеет смысл только при наличии на коже пальцев ран и свежих царапин.

3. После того, как удалили клеща, рекомендуется отвезти на анализ в лабораторию. Для этого паразита нужно поместить в герметичную ёмкость. Доставить клеща нужно живим, взяв с собой паспорт. В большинстве случаев — анализ платный. Однако в некоторых городах есть учреждения, где диагностику готовы провести бесплатно, тогда при себе нужно иметь полис ОМС и, в некоторых случаях, направление из поликлиники. За более подробной информацией обратитесь в территориальный фонд ОМС, где вам подскажут адреса «бесплатных» лабораторий.

Куда отнести клеща на анализ?

Чтобы узнать о подобных лабораториях в других городах, можно обратиться в региональный центр Роспотребнадзора или позвонить в скорую помощь.

Если в вашем регионе не регистрируются случаи клещевого энцефалита или боррелиоза, а также, если нет возможности доставить клеща в лабораторию, сожгите его или залейте кипятком.

Основные ошибки и заблуждения при удалении клеща:

1. Не подливайте масла и других жидкостей… Даже мёртвый клещ остаётся плотно прикрепленным к телу. Масло же сделает процесс удаления клеща крайне сложным, так как его брюшко будет постоянно выскальзывать из рук.

2. Никогда не прокалывайте брюшко клеща раскалёнными иглами, не пытайтесь сделать ему «больно». Обряды Вуду никак не облегчат вашу участь. Клещ сам не вылезет, даже если ему очень захочется. Но через поврежденный хитин, на кожу и ранку от укуса могут попасть инфицированные внутренности клеща, что повышает вероятность заражения.

3. Не крутите клеща, правило буравчика тут не работает. Свернув клещу «шею», вы лишь оторвёте его от ротовых органов, погружённых в тело. Ротовой аппарат, после укуса, раскрывается под кожей наподобие якоря. Облегчить его удаление можно лишь слегка пошатывая клеща из стороны в сторону, как молочный зуб.

Что делать, если вы обнаружили клеща на ребенке (Рязань)

Можно обратиться в медицинское учреждение, например, в детский травмпункт Областной детской клинической больницы в Канищево, в центральную районную больницу. Там клеща извлекут, направят на исследование, ребёнку назначат профилактическое лечение, проинструктируют в отношении возможных симптомов. Чем раньше будет удалён клещ, тем легче это будет сделать и ниже риск инфицироваться. Если клещ удалён в течение 24 часов, то риск инфицирования боррелиозом невелик.

• Если нет возможности обратиться за профессиональной помощью, то клеща необходимо удалить самостоятельно. Это можно сделать пинцетом, крепко захватив клеща максимально ближе к хоботку, аккуратно (не резко) потянув его, медленно вращая вокруг оси в удобную сторону, достаточно сделать 1-2 оборота.

• Удалить клеща можно попытаться пальцами, особенно если обернуть его тонкой салфеткой. Не следует сильно сдавливать клеща пальцами. • Можно извлечь клеща с помощью нитки, которую в виде петли следует набросить ближе к хоботку и затем без резких движений раскачивать его из стороны в сторону.• Рекомендуем запастись современными оригинальными приспособлениями, которые можно приобрести в аптеке или магазине для туристов и рыбаков (анти-клещ, тик твистер, тик нипер, Pro Tick Remedy, трикс, Ticked-Off)

Удалить клеща с их помощью будет легче и быстрее.После удаления клеща обработайте ранку спиртом, зелёнкой, йодом или перекисью.Важно не разорвать клеща при извлечении. Если всё-таки при извлечении его головка осталась в коже, ранку следует обработать спиртом или перекисью и попытаться извлечь останки клеща иглой (как это делается при удалении занозы) или обратиться к врачу

Если после извлечения клеща под кожей остались его мелкие фрагменты, их можно не удалять, никакой опасности они не представляют. Нет смысла накладывать на клеща вазелин или другие мази — это малоэффективно.

Извлечённого клеща целесообразно исследовать на инфицированность боррелиозом. Для этого клеща или его останки следует поместить в небольшой пузырёк или контейнер, плотно закрыв его. Исследование может быть выполнено в Центре гигиены и эпидемиологии в Рязанской области, телефон: 92-97-93. Если будет выявлено, что клещ инфицирован, то врач назначит ребёнку профилактический приём антибиотиков курсом от 3 до 5 дней. Целесообразность назначения профилактического лечения зависит от длительности нахождения клеща на коже и времени, прошедшего с момента его удаления. В любом случае ребёнок должен наблюдаться в течение 30 дней

Обращается внимание на появление мигрирующей эритемы, повышение температуры, нарушение самочувствия. В случае появления подозрительных симптомов, характерных для боррелиоза на 3-4 неделе после укуса, необходимо провести анализ крови на антитела

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов. Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Адреса и телефоны организаций, где проводят исследование (анализ) клещей в Рязани

— Отделение вирусологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Рязанской области, расположенном на ул. Островского, д. 51А, тел.: 8 (4912) 25-58-02, 25-32-06.

— «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»: Рязань, ул. Свободы, д.89, лит Б, часы приёма с 8.00 до 16.00, понедельник — пятница, т. 25-60-52 (кроме праздничных дней).

— ГБУ РО «Консультативно — диагностический центр»: Рязань, ул. Промышленная, д.25, часы приёма с 8.00 до 15.00, понедельник — пятница, т. 50- 51- 81 (кроме праздничных дней).

Здесь определят, заражён ли клещ. Если результат исследования, к несчастью, окажется положительным, вам назначат лечение болезни Лайма.

Профилактика клещевого боррелиозаПрофилактика клещевого боррелиоза заключается в борьбе с клещами в местах отдыха людей, применении индивидуальных средств защиты и проведении превентивного лечения в случае укусов. Места отдыха могут обрабатываться специальными средствами, убивающими или отпугивающими клещей. Такую обработку на платной основе (по заявкам юридических лиц и граждан) могут проводить специализированные организации, в частности, Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области. Обработку целесообразно проводить два раза в год: весной и осенью. Телефон отделения дезинфекции: (4912) 25-20-34. г. Рязань, ул. Свободы, 89.Если вы планируете семейный отдых в местах обитания клещей, необходимо проинструктировать детей. Подготовьте одежду. Одежда должна закрывать всё тело и не иметь «щелей». Заправляйте рубашку в штаны, ворот и манжеты рукавов плотно застегивайте, штаны заправляйте в носки или обувь. Удобны манжеты с резинкой. Используйте капюшон или другой головной убор. В магазинах для туристов можно приобрести специальные костюмы, защищающие от различных паразитов. Однако в жаркую погоду на природе трудно находиться в таком герметичном одеянии, поэтому к выбору экипировки следует подойти индивидуально.Эффективно использовать различные репелленты — химические средства, отпугивающие клещей. Эти препараты выпускаются в виде аэрозолей или мазей, они же эффективны от других видов паразитов (комаров, гнуса). В настоящее время в магазинах имеется большой ассортимент подобных средств, например, содержащие диэтилтолуамид «МЕДИЛИС-от комаров», «Бибан», «ДЭФИ-Тайга», «Офф! Экстрим», «Галл-РЭТ», «Гал-РЭТ-кл», «Дэта-ВОККО», «Рефтамид максимум». Для детей выпускаются специальные (более безопасные) средства «МЕДИЛИСИК для детей от комаров», кремы «Фталар» и «Эфкалат» «Офф-детский» и «Бибан-гель», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант» и многие другие.

В продаже также имеются акарицидные средства, например, альфаметрин или альфациперметрин, которые предназначены для обработки окружающей среды и одежды. Их нельзя использовать для обработки кожи и одежды, одетой на человека. Это «Рефтамид таёжный», «Пикник-Антиклещ», «Гардекс аэрозоль экстрим», «Торнадо-антиклещ», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс-антиклещ» и другие. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией!Находясь в местах обитания клещей, следует приблизительно каждые полчаса проводить осмотр одежды и открытых участков тела (шея, волосистая часть головы), при возможности периодически следует проводить более тщательный осмотр, снимая верхнюю одежду. После возвращения домой тщательно осмотрите всю снятую одежду и всё тело. Если вы гуляли с собакой, её тоже следует внимательно осмотреть.

Библиография

1. Ананьева Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78.

2. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина О.К., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами//Рос. мед. журн. – 2000, № 4 – С.22-24.

3. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П. и др. Варианты иммунного ответа при иксодовом клещевом боррелиозе у детей // Аллергол. иммунол. 2003. № 4. С. 18-26.

4. Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей./под ред. В.В. Ивановой, М., МИА, 2009, С.233-241

5. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза — иксодовые клещевые боррелиозы в России//Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1996, №3. – С.14-18.

6. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. // Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПб., 2000 – 156 с.

7. Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В.С. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7.

8. Лобзин Ю.В., Усков А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Северо-западном регионе России// Мед.акад.журн. – 2002, Т.2, №3 – С.104-114.

9. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы. Новосибирск: Наука, 2001.

10. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике. //Эпидемиология и инфекц. болезни – 2000, № 4 – С.4–8.

11. Руководство по инфекционным болезням (Под ред. Член-корр.РАМН профессора Ю.В.Лобзина 3-е издание доп.и перераб.) – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с.

12. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2008, 424 с.

13. Скрипченко Н..В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. Клинико-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов у детей / Ж-л «Нейроиммунология»,Том VI, №1-2,2008 — С.27-35

14. Усков А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северозападном регионе России (клиника, диагностика, лечение).//Дис. д.м. н., СПб., 2003 – 395с.

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

15. LaRocca T., Benach J. The important and diverse roles of antibodies in the host response to Borrelia infections // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2008. Vol. 319. P. 63-103. 17. Halperin JJ, Shapiro ED, Logigian E, et al. Practice parameter: treatment of nervous system Lyme disease (an evidence-based review) . Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2007;69:91-102

16. Lantos P.M., MedoffG. et al., Final Report of the Lyme Disease Review Panel of the Infectious Diseases Society of AmericaClin Infect Dis. (2010) 51 (1): 1-5.doi: 10.1086/654809
    74

17. Mygland Å, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I; European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis . Eur J Neurol. 2010;17:8-16

18. Sunil K. Sood M Lyme Disease in Children Infectious Disease Clinics of North America, 2015-06-01, Volume 29, Issue 2, Pages 281-294 Borrelia burgdorferi infection and Lyme disease in children RSS Download PDF Get rights and content

19. Esposito S et al. Borrelia burgdorferi infection and Lyme disease in children International Journal of Infectious Diseases, 2013-03-01, Volume 17, Issue 3, Pages e153-e158