Хронический клещевой боррелиоз: несуществующая болезнь или неверный диагноз?

Пути передачи болезни Лайма

Природные очаги иксодовых клещевых боррелиозов расположены в лесах умеренных широт.
Зараженность клещей боррелиями в природных очагах варьирует от 4% до 100%
Резервуаром инфекции в природе являются в основном мелкие грызуны и сами клещи.
Основной механизм заражения человека — трансмиссивный, возбудитель проникает при укусе клеща с его слюной.
Возможна механическая передача боррелий при случайном раздавливании клеща и попадании содержимого его кишечника в микротравмы кожи или конъюнктиву глаз человека.
Алиментарный путь — при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки
Трансплацентарный путь передачи боррелий при беременности от матери к плоду.
Восприимчивость населения к заражению боррелиями высокая
От больного здоровому человеку инфекция не передается

Иксодовый клещ в позе ожидания проходящего хозяина.
Передние ноги вытянуты вперёд.
После прикрепления через слюнные железы клеща в кожу человека поступают разнообразные вещества, образуя «цементную» слюнную пробку, позволяющую ротовому аппарату клеща прочно держаться во время кровососания и образуя канал для поступления крови. В течение первых 24-36 часов после прикрепления боррелий в кровь поступает мало (клещ только «готовится»).

Длительность кровососания может составлять от 2 до 15 суток, в зависимости от стадии развития и вида клеща, вида животного, и места кровососания.
Различают начальное медленное (3-4 дня), и быстрое (1-3 дня) кровососание. В процессе кровососания выделяется слюна клеща, может наблюдаться срыгивание крови, особенно в конце быстрой фазе кровососания.
В периоде кровососания пищеварение снижено. Клещ концентрирует кровь, удаляя воду и электролиты с фекалиями.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза

Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.)

Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Куда везти клеща

Если Вы хотите обратиться в государственные медицинские учреждения, далее можете ознакомится со списком мест:

• ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии, улица Малая Садовая, 1, ул. Оборонная, 35.
• Центр гигиены и эпидемиологии, улица Ольминского, д. 27.
• Клиническая больница Боткина, Пискаревский пр. 49., ул. Миргородская, 3.
• Научно-производственное предприятие ИммуноБиоСервис, Московское шоссе, д.30, к 2, ул. Кирочная, д. 3.
• BALT MED, Выборгское шоссе, д. 40
• Гемотест, есть несколько лабораторий, уточнять адрес по 8 (800) 550-13-13.
• Инвитро, также адрес уточняется по телефону 8 (800) 200-36-30.
• Лабтест», адреса по тел.: 8 (812) 385-11-94.

ВАЖНО

Для того чтобы сдать на анализ клеща, потребуется при себе иметь паспорт. Также полис медицинского страхования, пенсионное удостоверение.

Если Вы хотите обратиться в медицинское учреждение, чтобы вытащить паразита, обращайтесь в следующие отделения.

Адмиралтейский по адресу:

• ГП 24 Наб. Обводного канала, 140,
• ГП 28 Подъездной пер., 2А,
• ГП 27 Вознесенский пр. 27.

Василеостровский по адресу:

ГП 3, круглосуточно, 8-я линия, 51.

Выборгский:

• ГП 14 2-ой Муринский пр., д. 35,      
• ГП 97 ул. Кустодиева, д. 6,
• ГП 52 Асафьева, д. 1,
• ГП 99 Есенина, д.38/1,
• ГП 104 Сикейроса, д. 10,
• ГП 117 Симонова, д. 5,
• Детская ГП 7 Кустодиева, д.8,
• Детская ГП 71 пр. Энгельса, д. 117,
• Детская ГП 11 ул. Пархоменко, д. 30,              
• Детская ГП 17 Есенина, д.38/2,
• Детская ГП 63 Симонова, д.3.               

Калининский район:

• Травматологическое отделение ГП 54, Комсомола, д. 14, круглосуточно, взрослые.
• Травматологическое отделение ГП 111, Гжатская, д.3, взрослые.
• Травматологическое отделение ГП 96, Тимуровская 17/1, взрослые, с 08:00 до 22:00.
• Травматологическое отделение ГП 118, Академика Байкова, д.27, дети.
• ОСМП Калининского района, ул. Софьи Ковалевской, д. 3/1, дети, с 20:00 до 9:00.

Кировский:

• Травматологическое отделение ГП 23, Косинова, д. 17.
• Консультативно-диагностический центр 85, Лени Голикова, д. 29, корп.4.

Колпино:

• ГП 71, Карла Маркса, д. 21, взрослые, круглосуточно .
• Детская городская больница 22, Заводской пр., д. 1.

Красногвардейский:

• ГП 120, Ленская, д. 4/1, взрослые, круглосуточно,
• Детская ГП 68, отделение 69, Коммуны, д.32/1.

Красносельский:

• Травматологическое отделение ГП 91, Отважных, д. 8.
• ГП 93, ул. Освобождения, д. 15.
• Городская больница 106, Рихарда Зорге, д. 1

Кронштадт:

• Городская больница 36, круглосуточно, Газовый Завод, д.3,
• Городская больница 74, Комсомола, д.2.

Курортный район:

• Городская больница 40, круглосуточно, г. Сестрорецк, Борисова, д. 9.
• Детское поликлиническое отд. ГП 68 г . Сестрорецк, Володарского, д. 24.
• Поликлиническое отд. 69, г. Зеленогорск, пр. Красных Командиров, д.45.
• Детское поликлиническое отд. 69, г. Зеленогорск, Комсомольская, д. 11.
• Поликлиническое отделение 70, пос. Песочный, Ленинградская, д. 52.

Московский:

• ГП 51, круглосуточно, пр. Космонавтов, д. 33/35.
• ГП №48, Московский пр., д. 87.

Невский:

• ГП 8, круглосуточно, Новоселов, д. 45.
• ГП 6, круглосуточно, Елизарова, д. 32, корп.2.
• ГП 62, Искровский пр., д.8.

Петроградский:

• Травмапункт ГОУ ВПО СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова поликлиника 31, Льва Толстого, д. 6/8, круглосуточно.
• Детское поликлиническое отд. ГП 30, Малый проспект П.С., д. 15.
• Детская ГП 19, бокс 2 ул. Куйбышева, д. 25.
• ГП 34 каб. 411, ул. Зверинская, д. 15.
• ГП 32 (каб. 328), пер. Вяземского, д. 3.
• ГП 30 (кааб. №9), Малая Зеленина, д. 6.

Петродворцовый:

• Николаевская больница, круглосуточно, г. Петродворец, Константиновская, д. 1.
• ГП 122 г. Ломоносов, Красноармейская, д. 20.
• ГП 64 г. Петродворец-5, пос. Стрельна, ул. Фронтовая д. 1.
• ГП 67 г. Петергоф, ул. Аврора, д.19.

Приморский район:

Центр травматологии и реабилитации ГП 114, круглосуточно, Генерала Хрулева, д. 7А.

г. Пушкин:

Травматологическое отд. ГП 60, Московская, д. 15.

Фрунзенский район:

• ГП 109, отд. 123, Моравский переулок, д. 5, взрослые.
• Городская поликлиника 109, отд. 5, Купчинская, д. 5, корп. 1, дети.

Центральный район:

Травматологическое отд. ГП 37, ул. Правды, д. 18, круглосуточно.

Ложноотрицательные результаты тестов на боррелиоз – причины

Это результат, который свидетельствует об отсутствии анти-боррелийных антител в крови, но на самом деле у пациента есть инфекция. Причины ложноотрицательных тестов на болезнь Лайма:

1. Обследование проводится слишком рано (серологическое окно). Антитела к боррелиям в классе IgM обычно появляются примерно через 6 недель после заражения. Если пациент выполнит тест раньше, например, через несколько дней после укуса клеща, в крови еще не будет антител — потому что организм их еще не вырабатывал. Таким образом, серологическое окно — это время с момента попадания возбудителя в организм до момента появления антител.
2. Иммунный дефект. Если у пациента есть иммунный дефект, т.е. отсутствует или очень слабая реакция иммунной системы, например, при дефиците иммуноглобулина, то серологические методы могут не обнаружить инфекцию.
3. Иммунные комплексы – массивная инфекция. В определенных специфических ситуациях антитела к боррелиям могут связываться циркулирующими бактериальными антигенами. Это происходит при острых состояниях и массивной инфекции.
4. Антитела вырабатываются локально и их нет в крови. Бывает, что антитела, указывающие на инфекцию, вырабатываются только локально, например, в спинномозговой или суставной жидкости. Так как между СМЖ и кровью существует очень плотный барьер – антитела могут не обнаруживаться в крови. При подозрении на местную инфекцию обследование проводится в спинномозговой или синовиальной жидкости.
5. Антибиотикотерапия. Если пациент проходил антибактериальную терапию на начальной стадии инфекции, например, была диагностирована мигрирующая эритема, выработка антител может быть ослаблена.

Ситуации, при которых пациент получает ложноотрицательный результат, чаще всего — результат слишком раннего обследования.

Следует помнить, что не существует 100% эффективного метода диагностики

Поэтому важно систематическое самообследование и регулярные анализы крови после «клещевого сезона» (для проживающих в зонах с высоким риском) и в случае укуса клеща. Обнаружение ранних антител IgM в крови (ИФА-тест, экспресс-тест на болезнь Лайма) всегда требует консультации и в большинстве случаев лечения

Симптомы

Главное при боррелиозе — понять, чем вы больны, и начать лечиться. Симптомы болезни отличаются в зависимости от стадии заболевания.

Симптомы на 1-ой стадии

Первый признак инфекции — характерная сыпь, которую называют «мигрирующей эритемой». Это расходящееся пятно на коже в месте укуса клеща, увеличивающееся в диаметре (рис. 3). Она встречается примерно у 80% инфицированных и обычно бывает лососевого или красного цвета. Иногда цвет покрывает всю зону поражения, или может иметь в центре область телесного цвета, что придает ей вид «яблока».

Рисунок 3. Мигрирующая эритема при боррелиозе. Источник

Эритема может вызывать зуд и «гореть». Обычно она расширяется наружу в течение нескольких дней, достигая 20 см в диаметре. У большинства людей можно наблюдать только одно поражение (в месте укуса клеща), но у 10-20% заболевших бывают и множественные эритемы. Это происходит из-за попадания возбудителя непосредственно в кровь из места укуса, а не потому, что человека укусило несколько клещей сразу.

Важно! Красная сыпь сразу после укуса скорее всего вызвана аллергической реакцией на слюну клеща. Не путайте ее с симптомами болезни Лайма

Обычно такая сыпь держится от 24 до 48 часов, она не расширяется и со временем заметно бледнеет. Характерная боррелиозная эритема появляется позже, через несколько дней или даже недель после заражения, а с течением времени краснеет все сильнее. В любом случае, если вы сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом. Он сможет установить точную причину покраснения: аллергия требует другого лечения.

Сыпь часто сопровождается:

• усталостью, 
• жаром, 
• головной болью, 
• скованностью в мышцах шеи, 
• болью в суставах и мышцах.

Симптомы на 2-ой стадии

Если болезнь прогрессирует, симптомы изменяются. Признак ранней диссеминированной стадии — вторичные кольцевые эритемы. Они возникают, когда возбудитель уже проник в кровь и распространился по всему организму. На этой стадии заболевания также могут возникнуть неспецифические, вирусоподобные признаки и симптомы: 

• слабость, недомогание, 
• лихорадка и жар, 
• головная и мышечная боли, 
• боль в суставах,
• увеличенные лимфатические узлы. 

Реже проявляется воспаление сердечной мышцы и оболочки сердца. 

Лечение на этом этапе все еще эффективно и может избавить от тяжелых проблем со здоровьем. Но без наличия мигрирующей эритемы других видимых проявлений часто оказывается недостаточно для эффективной диагностики. Тяжелые симптомы необычны для боррелиоза, и, если поражения кожи отсутствуют, диагноз может быть ошибочным.

Симптомы на 3-ей стадии

Главные признаки того, что болезнь Лайма перешла в завершающую фазу:

• Мышечные и суставные боли, артрит (рис. 4). Встречаются у 80% людей с заболеванием, не получавших лечения антибиотиками. Боль в суставах возникает у 20% людей, воспаления суставов — у 50%, стойкое воспаление одного или нескольких суставов — у 10% людей, не получавших лечения.
• Кожные симптомы — отеки, кожные узелки и последующее истончение участков кожи — на руках, ногах, коленях или локтях.
• Неврологические симптомы (встречаются довольно редко) — болевой синдром, нарушения памяти и мышления, снижение чувствительности в конечностях и тканях. 

Рисунок 4. Признаки и симптомы болезни Лайма на разных этапах. А — мигрирующая эритема на ранней стадии болезни. Б — лицевой паралич и воспаление суставов на поздней стадии болезни.  Источник

Без лечения инфекция может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев, а последствия болезни иногда наблюдаются в течение нескольких лет.

Лечение болезни Лайма

При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.

При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:

• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
• Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
• Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:

• При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
• При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в

При III стадии используется:

• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
• При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Лайм-боррелиоз и аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, фибромиалгия и др.

Развитие кдлещевого боррелиоза (иногда – энцефалита) часто сопровождается иммунными реакциями, связанными со способностью боррелий уходить от иммунного ответа и «перенацеливать» иммунную систему на здоровые ткани. Поэтому для боррелиоза типична агрессия иммунитета против мозга и периферических нервов (нейроборрелиоз), суставов и других органов.

Возбудители боррелиоза длительное время могут жить в тканях человека и быть триггером, т.е. провокатором, аутоиммунных процессов и хронического снижения иммунитета с развитием других инфекций или искажением восприятия иммунитетом непатогенной микрофлоры. Задача лечения в этом случае – восстановить адекватный ответ иммунной системы на собственно боррелии, факторы внешней среды, собственную микрофлору и собственные ткани.

В нашей клинике принято тестировать всех пациентов с рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями на боррелиоз т.к. после адекватной терапии по боррелиозу аутоиммунные процессы легче поддаются контролю или вовсе затихают.

МРТ. Аутоиммунный энцефаломиелит у носителя боррелии afzelii. Слева – нормальный мозг. Справа – очаги воспаления в веществе головного мозга

Профилактика укусов. Как обезопасить себя и свою семью

Предупредить нападение паразита можно,
используя средства:

• химические препараты в форме спрея: репелленты, акарицидные, репеллентно-акарицидные;
• специальные костюмы или закрытую одежду, причем первый вариант предпочтительнее, так как обеспечивает более надежную защиту.

Кроме того, необходимо постоянно осматривать одежду, так как паразит
перебирается на тело нового хозяина с травы, ветвей кустарников, начинает
ползти вверх, чтобы найти место, куда можно присосаться.

Спецкостюмы, защищающие от нападения клещей, для всей семьи
Читайте далее:

Куда и как сдать клеща на анализ в Ярославле. Адреса клиник и лабораторий, где можно сдать платно, а где бесплатно

Сдать клеща на анализ в Перми и Пермском крае: адреса лабораторий и клиник, где можно сдать кровь на энцефалит и боррелиоз

Клещи в Новосибирске – что делать, если укусил клещ, куда сдать клеща на анализ. Адреса клиник и лабораторий, где можно сдать анализы платно и бесплатно

Куда сдать клеща на анализ в Уфе – что делать, если укусил клещ, как принимают клеща на анализ

Клещи в Калининграде: что делать и куда сдать клеща на анализ, если вас укусили (инструкция, отзывы)

Причины клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма приобретенное, инфекционное заболевание. Возбудителем заболевания является инфицированный боррелиями иксодовый клещ, а в частности его укус.

Первыми симптомами боррелиоза становятся головная и мышечная боль, усталость, покраснение кожи (эритема).

Впоследствии происходит стремительное размножение микроорганизмов — боррелий, повреждающих ткани внутренних органов и жидкости организма больного, появляются боли в суставах и мышцах, поражается нервная система и опорно-двигательная, сердце и, как следствие, потеря трудоспособности.

Поражение людей заболеванием Лайма в несколько раз чаще, чем клещевым энцефалитом.

Названо заболевание в честь городка Лайм, в США, где впервые был зарегистрирован и описан случай болезни. В настоящее время болезнь наблюдается в большей части штатов страны.

По последним статистическим данным случаи заболевания имели место в некоторых странах Европы. Россия не стала исключением. Были зафиксированы случаи в разных ее частях.

Факторы и группы риска

В группу риска заболевания болезнью Лайма входят:

1. Факторами риска являются места с пышной растительностью, умеренного климатического пояса (леса, парки, зоны отдыха).
2. Время года (по статистическим данным регистрации первых и последних сезонных случаев) это март — октябрь месяц. Пиком активности инфицирования считаются летние месяцы.
3. К группе риска относятся жители лесистых местностей, работники лесхозов, охотники, рыбаки, дачники
4. Домашние животные, бывающие на улице (способны на себе принести клеща в помещение).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Клещевые инфекции  –  относительно молодые заболевания (вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 году на Дальнем Востоке, где наблюдается наиболее тяжелая его форма, а болезнь Лайма  (боррелиоз) –  только в 1975 году). Клещи могут переносить не только энцефалит и боррелиоз, но и  сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, геморрагическую лихорадку и Q-лихорадку, туляремию, эрлихиоз.

•  Болезнь Лайма: 12,38 на 100.000 населения
•  Клещевой энцефалит: 1,20 на 100.000 населения

Клещевой вирусный энцефалит – острая вирусная болезнь, характеризующаяся развитием тяжелых клинических форм с поражением головного и спинного мозга, развитием стойких неврологических нарушений, приводящих к инвалидности и смертности.

Инкубационный период – от 7 до 23 дней (в среднем 7-14 дней). Затем возникают симптомы, сходные с ОРВИ:ощущения апатии и слабости, головные и небольшие мышечные боли, субфебрильная температура. Продолжается это 4-5 дней, а после проходит. Через 1-2 недели  симптомы нарастают , происходит поражение мозговых оболочек. На коже может быть  пятнистая эритема (покраснение), крапивница и другие геморрагические высыпания, обусловленные токсическими и аллергическими реакциями кожи и сосудов.

Температура тела достигает 39—40° С и держится от 2 до 10 дней. Наиболее типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражение черепных нервов, а также  резкая головная боль, ригидность мышц затылка (невозможно прижать подбородок к груди). Нарушается сознание (от легкой оглушенности до комы). И если вовремя не обратиться к врачу, развивается тяжелая клиническая картина с самыми серьезными последствиями  (смертность достигает 25 % от числа заболевших).

Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является введение противоклещевого иммуноглобулина (внутримышечно и однократно).  Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные вакцины для быстрой (три прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у 3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются.

Код 976 IgM к клещевому энцефалиту — положительный результат говорит о том, что человек недавно заразился вирусом клещевого энцефалита.

Код 975 IgG к клещевому энцефалиту — G антитела появляются позже, чем M. Сохраняются в крови всю жизнь после перенесенного клещевого энцефалита. Отвечают за иммунитет. Выработка IgG является основной целью вакцинации от клещевого энцефалита. Наличие в крови антител и G и M, говорит о текущей инфекции. Если определяются только IG — то это или поздний срок заболевания или результат вакцинации.

Код 21280 ПЦР крови на клещевой энцефалит — определяет наличие вируса в крови.

ПЦР ликвора — определяет наличие вируса в спинномозговой жидкости.

Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз, т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз)

• Трансмиссивная инфекция (иксодовые клещи)
• Стадийность течения (три стадии)
• Разнообразная клиническая картина
• Преимущественное поражение кожи, опорно-двигательного аппарата, сердца и нервной системы

Стадийность течения

• Стадия 1 (ранняя локализованная) – недели после инфицирования (локальный патогенный эффект спирохет, активация местного иммунитета)
• Стадия 2 (ранняя диссеминированная) – недели-месяцы после инфицирования (спирохетемия и поражение многих систем, активация системного иммунитета)
• Стадия 3 (поздняя) – месяцы-годы после инфицирования (персистирующая инфекция, аутоиммунные реакции)

Прививка

Для тех, кто проживает в опасных районах, где высокий риск заражения клещевым энцефалитом, есть возможность сделать прививку, которая не допускает развития инфекции в организме. Ее могут сделать все желающие, кто знает заранее, что будет посещать опасные территории. К ним относятся туристы, охотники, лесники, те, кто посещает территории по роду своей деятельности.

Данная вакцина водится человеку по определенной схеме. Делается первая инъекция, а через месяц вторая, действие вакцины начинается через 2 недели после второго укола. Поэтому начинать вакцинацию следует до начала сезона. Последующая вакцинация проводится через год, а затем через 3 года.

Также существует экстренная вакцинная, которую проводят в тех случаях, когда требуется срочная помощь. Принцип действия вакцины остается тот же, меняется только интервал, между первой и второй инъекцией, который сокращается до 12 недель. Последующие прививки делаются по нормальной схеме. Сделать прививку можно в любых медицинских учреждениях.

Общая информация

Стоит сказать о том, что беспокойство людей по отношению к укусам клещей совершенно оправданно. Ведь с каждым годом число тех, кто был инфицирован клещевым энцефалитом и другими заболеваниями, которые передают эти паразиты стремительно растет.

Говоря о зафиксированных случаях заболеваний, тут нужно учитывать несколько моментов. Нельзя точно сказать насколько велика численность инфицированных клещей, ведь при укусе человека он не обязательно заражает его вирусом, а медикам известны только те ситуации, когда заражение произошло, либо удалось провести лабораторные исследования присосавшейся особи к телу человеку.

Относительно жителей Санкт-Петербурга, то эпидемиологи отмечают три вида паразитов, которые несут опасность для человека. К ним относятся таежные, лесные и иксодовые клещи. Наибольшую опасность они несут в пик своей активности, которая припадает на конец весны и начало лета (май-июнь), а также конец лета (июль-август). С точностью наперед прогнозировать, когда именно они начнут и закончат свою активность невозможно, поскольку это напрямую зависит от погодных условий.

Симптомы

Самые первые признаки клещевого боррелиоза у человека— красная сыпь (эритема), которая может мигрировать по всему организму и зуд.

Описание симптомов:

• Первые эритемы появляются по окончанию инкубационного периода, примерно через 30 дней после укуса переносчика.
• Сыпь распространяется по телу очень медленно и, как правило, не чешется и не болит. 

Если внезапно появившиеся на теле пятна, подходят под это описание, необходимо обратиться к дерматологу для  диагностики с вопросом, что это и как лечить недуг. При отсутствии лечения клещевой боррелиоз может распространиться по всему организму и поразить нервную систему, суставы, сердце и даже глаза.

Описание ряда очень неприятных признаков, которые сопровождают 2-3 фазу недуга:

• паралич лицевого нерва;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• светочувствительность;
• покалывание, онемение, зуд во всех частях тела;
• мигрень.

Хроническая форма

По истечению некоторого времени, которое может колебаться в пределе 2-24 месяцев, если имели место постановка не правильного диагноза и соответственно лечения, заболевание перетекает в хроническую форму.

Характеризуется:

1. Поражением крупных суставов, чаще всего коленных.
2. Возможно развитие полиартрита, который обостряется на протяжении нескольких последующих лет, и приобретает хроническую форму с рецидивами и повреждением костей и хрящей.
3. Имели место случаи, когда хроническая форма приобретала характер непрерывных рецидивов с развитием артрита. Зачастую происходит поражение кожного покрова больного. Проявляется это в виде лимфоцитом (доброкачественных) на мочке уха, рядом с соском молочной железы. На коже они выглядят как плотный узелок, ярко- красного цвета, не исчезающий с кожи больного несколько месяцев, иногда и лет.
4. Диагностируют в хронической форме и акродерматит протекающий и развивающийся на протяжении месяцев и нескольких лет. Выглядит он как ярко-красные пятна на руках и ногах, имеющие свойство периодически воспаляться, сливаться в единое целое и увеличиваться в размерах. Кожа под ними приобретает вид «папирусной бумаги».
5. Происходит поражение нервной системы организма.
6. На протяжении нескольких месяцев или лет развивается и приобретает хронический характер энцефаломиелит, который проявляется как рассеянный склероз с нарушением сна, провалами в памяти.
7. Полиневропатия, для которой характерно нарушение чувствительности и корешковые боли.

Самое опасное, что хроническая форма может привести к полной или частичной потере работоспособности.

Диагностика боррелиоза. Диагностика в клинике «Эхинацея». ИФА, иммуноблот, иммуночип, CD57, неоптерин, иммунограмма и др.

В нашем арсенале находится достаточный набор диагностических средств для выявления боррелиоза (анализ на клещевой иксодовый боррелиоз)и комплексного воздействия на возбудителя, иммунную систему и пораженные органы.

Существует ряд диагностических трудностей при постановке диагноза «боррелиоз».Ложноотрицательные результаты диагностики боррелиоза после анализа крови на боррелиоз возможны в следующих случаях.

• Организм проверен на borrelia burgdorferi, но не проверен на borrelia afzelii и borreliagarinii и наоборот. Учитывая то, что боррелиоз может быть вызван одним из многочисленных возбудителей – мы рекомендуем проводить диагностику всех возбудителей боррелиоза (анализ  крови на боррелиоз включает в себя поиск нескольких видов боррелий).
• Иммунная система не видит боррелий, не вырабатывает к ним антитела, поэтому эти антитела не определяются лабораторно. Причины – подавление иммунитета и неактивное состояние боррелий (L-формы). В этом случае результаты серологической диагностики (анализа на клещевой иксодовый боррелиоз) стерты и смазаны. Более-менее внятные данные можно получить с помощью иммуноблота и иммуночипа. Нельзя полагаться на одни анализы. В любом случае мы соотносим результаты анализов с клинической картиной и часто выявляем ранее не диагностированный боррелиоз. В некоторых случаях мы находим целесообразным назначение курса превентивного лечения с диагностической целью.

Как будет построено обследование в нашей клинике:

1. Определение антител к borrelia burgdorferi, borrelia afzelii и borrelia garinii (кровь на боррелиоз) общих и методами иммуноблота и иммуночипа.
2. Проверка состояния иммунной системы. Иммунограмма позволяет зафиксировать характерные для боррелиоза изменения в работе иммунитета и установить слабое звено иммунитета. При боррелиозе одни звенья ослаблены и не могут бороться с боррелиями, другие – гиперактивны, однако справиться с возбудителем самостоятельно все равно не могут. Чрезмерная активация некоторых процессов в иммунной системе порождает аутоиммунные реакции. Наша задача – восстановить не работающие звенья иммунной системы, не повышая активированные чрезмерно. Для построения работающей схемы иммунотерапии и нужна иммунограмма.
3. Исследование клеток с маркером CD57. Зарубежные исследователи активно его рекомендуют. Считается, что этот показатель понижен при инфекцией боррелиями. У нас есть собственные наблюдения на этот счет: нужно также учитывать повышение или понижение общего числа естественных киллеров, т.к. CD57 может быть выше или ниже под влиянием сопутствующих боррелиозу инфекций, иначе возможны ошибки в диагностике. Анализ дополняет исследование крови на боррелиоз.
4. Неоптерин и другие маркёры воспаления (активность АПФ, бета-2 микроглубулин и др.). Эти исследования ценны в сомнительных случаях борелиоза. Они помогают определить наличие/отсутствие активного воспаления (активной инфекции). По этим же маркёрам удобно отслеживать изменения активности воспаления в процессе лечения боррелиоза.
5. Диагностика сопутствующих инфекций. Например, возможно весьма опасное «соседство» боррелии с цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барр и герпесом 6 типа, лимфотропным вирусом человека. Возможны искажение лабораторных данных и выраженное подавление иммунитета с аутоиммунными реакциями при взятии крови на боррелиоз

Все ли клещи распространяют инфекции?

Исследования показали, что процент клещей, зараженных болезнями, составляет всего 25-35%, а интенсивность варьируется в зависимости от сезона и региона, в котором они развиваются. Самая популярная бактерия среди клещей — бореллия. Процент людей, инфицированных ей, достигает 20-25% от всех инфицированных клещей и приводит к печально известной болезни Лайма. Кроме того, помимо Лайма, клещи могут передавать до 70 различных патогенов, которые могут вызывать множество заболеваний как у людей, так и у животных.

Полезная статья: Клещевые инфекции: источники, диагностика, профилактика.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации и описания клещевого боррелиоза, но в зависимости от проявления симптомов, болезнь Лайма разделяют на 3 стадии.

1 этап (или латентная форма).

Легкая форма, которая может быть эритемной и безэритемной. Характеризуется практически полным отсутствием признаков и в некоторых случаях ростом небольшой эритемы на месте укуса переносчика. Обычно 1-й этап и инкубационный период (не более 30 дней) совпадают. Последствия: развитие острой формы.

2 этап (форма средней тяжести с подострым течением, лечить нужно очень оперативно, так как последствия могут привести к поражению сердечной мышцы у человека).

Признаки 2 стадии: эритемы распространяются по всему телу. Последствия: у человека появляется высокая температура и лихорадка.

3 стадия (хроническая, тяжелая форма с острым течением).

Хроническая болезнь Лайма означает, что возбудители, а именно бактерии Borrelia не уничтожены во время предыдущего лечения.

Как обнаружить болезнь Лайма — серологические лабораторные исследования

Двухэтапная серологическая диагностика (тестирование антител в крови) в связи с высочайшей чувствительностью, в настоящее время рекомендуется в качестве рутинной (стандартной) процедуры. Исключение составляют особые ситуации — возникновение атипичных кожных симптомов, подозрение на раннюю стадию артрита или нейроборрелиоза. В этих случаях используются молекулярные методы, непосредственно выявляющие генетический материал (ДНК) спирохет Borrelia.

Согласно действующим европейским рекомендациям, диагностика инфекции должна основываться на двухэтапном серологическом обследовании:

• первый этап — скрининговый тест, чаще всего метод ИФА;
• второй этап — подтверждающий тест, Western Blot — западный блоттинг, белковый иммуноблот.

В качестве скрининговых тестов, расширяющих доступ к диагностике, также используются экспресс-кассетные тесты для тестирования антител IgM в месте оказания медицинской помощи. Наилучшие шансы на выявление ранней фазы заражения дает выполнение тестов на антитела IgM через 6 недель после укуса клеща или окончания сезона наибольшей активности клещей в сентябре.

Иными словами, проведение теста примерно через 6 недель после укуса клеща позволяет обнаружить раннюю фазу инфекции спирохеты боррелии. После подтверждения заболевания следует начать лечение антибиотиками.